Ref · Är det autism? Diskriminatorer i vuxenutredning

Vuxna gränsfall med substansbruk som genomgående störare; frågan är nästan alltid autism vs emotionellt instabilt personlighetssyndrom (EIPS) eller ADHD. NP missat i barndomen → sällan tydligt. Detta blad läser från autism-sidan: vad som är specifikt autistiskt och inte bättre förklaras av något annat. Räkna inte kriterier mekaniskt – väg om autism-läsningen bär.

1 · Trajektoria och debut

AutistisktLivslångt, tidig debut (kan ha varit maskerad). Stabilt över tid och kontexter. Kriterium C – drag fanns i barndomen även om de uppmärksammades sent.

Förväxlas medEIPS: ofta tonårsdebut, knuten till relationer/trauma. Substans: förvärvat, fluktuerar med bruket. ADHD: tidig debut, men i uppmärksamhet/aktivitet – inte i social kvalitet.

DiskriminatorFanns dragen före substans/trauma och genomgående? Kräver utvecklingsanamnes/uppgiftslämnare. Ingen tidig signal = autism vacklar.

2 · Den sociala svårighetens mekanism

AutistisktBegriper inte de outtalade reglerna; ömsesidighetens och mentaliseringens kvalitet är off – oberoende av relationens emotionella laddning.

Förväxlas medEIPS: kan läsa socialt, men svårigheten drivs av övergivanderädsla, idealisering/devalvering. ADHD: missar pga ouppmärksamhet/impuls – kapacitet intakt. Substans/depression: sekundär tillbakadragenhet.

DiskriminatorÄr problemet kognitivt-socialt (förstår inte) eller affektivt/impulsivt (rädsla, impuls, ork)?

3 · Identitet och relationsmönster

AutistisktStabil, ofta smal men konsekvent självbild. Få/inga nära relationer pga svårt att initiera/förstå – men inte stormig-instabila av övergivanderädsla; ensamhet ofta egosynton.

Förväxlas medEIPS: kronisk tomhetskänsla, instabil identitet; intensiva, stormiga relationer med idealisering↔devalvering.

DiskriminatorStabil-smal identitet + lågintensiv distans ↔ instabil identitet + högintensiv relationsturbulens.

4 · RRB, sameness, intressen, sensorik

AutistisktNärvarande, livslånga, specifika: insistence on sameness, smala absorberande intressen, sensorisk hyper-/hyporeaktivitet.

Förväxlas medEIPS: i regel frånvarande som livslångt mönster. ADHD: hyperfokus förekommer men annan kvalitet (växlande, stimulansdrivet). Substans: sensoriskt/irritabelt vid abstinens.

DiskriminatorOfta autism-domänens mest specifika fynd när A-kriterierna grumlas av komorbiditet. Livslångt, specifikt B-mönster väger tungt.

5 · Emotionell dysreglering – vad triggar?

AutistisktMeltdown/shutdown vid överbelastning eller förändring (sensoriskt, oannonserade ändringar, social överbelastning).

Förväxlas medEIPS: affektstormar triggade av interpersonella hot (upplevd kränkning, övergivande).

DiskriminatorTrigger = överbelastning/förändring (autism) ↔ interpersonell kränkning/övergivande (EIPS). Samma utbrott, olika tändare.

Substansen – den genomgående störaren

Substansbruk kan härma autism-drag (flat affekt, tillbakadragenhet, exekutiv svikt, irritabilitet, sömn-/sensoriskt) och dölja dem (självmedicinering av social ångest/överbelastning).

Hantering: bedöm helst mot en period av relativ nykterhet, och mot tiden före brukets debut. Aktuell bild under pågående bruk är otillförlitlig som autism-underlag.

Viktning: några kriterier men inte alla

När underlaget är partiellt – vad väger tyngst?

Trajektoria + tidig korroborering (krit. C) – livslångt och tidigt, styrkt av uppgiftslämnare/ journal. Utan detta vacklar allt annat.
Kvalitativ specificitet – ömsesidighetens kvalitet (A) och livslångt specifikt RRB/sameness/ sensorik (B) som konkurrenterna inte förklarar.
Pervasivitet – över kontexter och hela livet, inte tillstånds-/relationsbundet.
Kriterium E-logik – förklaras bilden bättre av annat (EIPS/ADHD/substans/trauma)?

Kriterieräkning < gestalt: livslångt + pervasivt + specifikt autistiskt + ej bättre förklarat. Saknas tidig korroborering och substansen är tung – är det kalibrerade svaret ofta drag/observandum, komplettera, inte ett forcerat ja/nej.

Grund: DSM-5-TR (APA 2022) kriterium A–E. Differentialresonemang: Lord et al., Lancet Seminar 2018. Diskriminatorerna är kliniska tumregler för kalibrering – stresstesta mot handledning och teamkonferens, inte etablerad sanning.